ABSTRACT
Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Biliary Fistula/therapy , Esophageal Fistula/therapy , Gastric Fistula/therapy , Intestinal Fistula/therapy , Polymers/therapeutic use , Vacuum , Biliary Fistula/complications , Biliary Fistula/mortality , Esophageal Fistula/complications , Esophageal Fistula/mortality , Gastric Fistula/complications , Gastric Fistula/mortality , Intestinal Fistula/complications , Intestinal Fistula/mortality , Length of Stay , Nutrition Disorders/etiology , Peritonitis/complications , Vacuum , Weight LossABSTRACT
Se presenta la experiencia en el manejo de la anastomosis esofagoyeyunal, cuya dehisencia es la primera causa de muerte en la gastrotrectomía total y proximal con interposición de yeyuno. Se concluye que es mejor realizar anastomosis de tipo término lateral y el uso de drenajes abdominales centrales con retiro tardío de ellos. Con esta conducta se ha conseguido en los últimos 70 años enfermos intervenidos una mortalidad operatoria de sólo un 1,42%, que representa un gran avance en los resultados quirúrgicos con el empleo de estas técnicas operatorias